Каждый день — большой подарок

Как известно, при преждевременном разрыве плодных оболочек перинатальные исходы находятся в прямой зависимости от длительности безводного промежутка. По результатам наблюдений специалистов Уральского НИИ ОММ, в подобных клинических ситуациях срок родоразрешения у выживших новорождённых (26 нед) в среднем на 1 нед больше, чем в группе умерших — 25 нед.
Важность пролонгирования беременности при досрочном излитии околоплодных вод легко объяснить, поскольку за это время удаётся успеть провести профилактику РДС-синдрома плода. Однако присоединение хориоамнионита при отошедших водах несколько усугубляет прогноз: в группе выживших его диагностировали у 14%, тогда как в группе умерших — у 18%.
В этой связи особую значимость приобретает точность диагностики обоих состояний — преждевременного излития околоплодных вод и хориоамнионита. Применительно к выявлению околоплодных вод в вагинальном отделяемом по точности наиболее удачен сегодня тест на ПАМГ-1 (плацентарный α1-микроглобулин), поскольку он обладает более чем достойной чувствительностью и специфичностью. В отношении диагностики хориоамнионита придерживаются следующих критериев.
•    Температура тела более 37,8 °С.
•    Лейкоцитоз 16–8×109/л, палочкоядерный нейтрофилёз более 10%. Лейкоцитоз до 16×109/л признаком хориоамнионита не считают.
•    Повышение уровня С-реактивного белка более 10 мг/л.
•    Дополнительные признаки: тахикардия у матери — более 120 в минуту, у плода — более 160 в минуту, болезненность матки, неприятный запах амниотической жидкости.
Этиологически связанная микрофлора «замыкается» на трёх видах грамположительных бактерий — E. coli, Staphylococcus epidermidis и Enterococcus faecalis. В полной мере действенных антибиотиков к этим бактериям сегодня нет (резистентность возможна в самых разных и малопредсказуемых вариантах), так что чаще всего приходится подбирать этиотропное лечение эмпирическим путём, т.е. «на ощупь», — антибиотики до родов в случае раннего излития околоплодных вод назначают 96,5% женщин.
Тем не менее результат пролонгирования беременности — увеличение доли выживших — стóит того, чтобы бороться за каждый день внутриутробного пребывания плода.

Скоротечность преждевременных родов зачастую не оставляет врачу времени для того, чтобы выполнить обязательную задачу-минимум: провести антенатальную профилактику респираторного дистресс-синдрома плода. А между тем самое оптимальное — транспортировать недоношенных детей в высокоспециализированное учреждение в самом совершенном кювезе — утробе матери.

Выдержка из информационного письма «Сократительную активность матки можно регулировать. Вопросы акушерского мироздания» (В.Е. Радзинский, Т.В. Галина, Н.П. Кирбасова. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.).